“收不收?”

    “收!”

    张天阳答应的干脆,何师兄更干脆。

    “行,那你先看看既往病历,五分钟后我跟你一起去看病人。”

    “好。”

    接过何师兄递来的一叠病历和各项检查单,张天阳开始翻看病人的既往病历。

    病人家在增城,既往没有在东方医院本院就诊,所以张天阳只能看纸质报告。

    整整一叠,一只手险些抓不住,昭示着病人泪迹斑斑的病史。

    “患者,男,60岁,因“发现肝硬化20年,脾栓术后2月,间断发热1月余”入院。”

    ......

    五分钟后,张天阳和何师兄一起出现在82床病床前。

    “来,查房了。”

    掀开病人裹得紧紧的一层又一层的被子和衣物,终于看到了他的真容。

    病人看起来有些消瘦,脸上的颧骨都突了出来。

    但掀开衣服一看,肚子鼓得跟两百斤的大胖子不逞多让。

    详细询问完病史,何师兄冲张天阳示意。

    “体格检查,你来?”

    “好。”

    张天阳应了一声,手就按上了病人的肚子。

    轻轻用力,张天阳一边按,一边问,“这里痛不痛?这里呢?”

    手下的皮肤温度明显增高,用力的时候可以明显感到患者腹部的皮肤张力增加。

    移动性浊音阳性,说明他的肚子里至少有3000的腹水。

    腹水是肝硬化患者常见的并发症,有时候,病人的肚子可以比孕妇还大。

    形象点来说,相当于六瓶矿泉水的量,全堆在肚子里。

    对病人的日常生活来说,是一个极大的负担。

    胸腹部视触扣听后,张天阳掀开了包裹着病人双腿的被子。

    撩开病号服,明显看到病人的双下肢也是又白又肿,轻轻一按,就凹下去一个大坑。

    “护士姐姐量体温了没有?”

    张天阳问着,让家属去催促小护士赶紧来量体温量血压。

    “师兄?”张天阳看向何师兄,“我觉得,需要放腹水,最好是今天之内。”

    “等一下。”

    虽然全程看了张天阳的手法,并没有挑出什么错误,但何师兄还是严谨的重新做了一次体格检查。

    临床上,小心为上。

    回到医生办公室,张天阳开始给82床开各项检查以及各种治疗和药物。

    这个阿叔已经间断发烧了一个多月了,现在发热、畏寒的情况算是他的日常。

    腹水量太多了,而且张天阳怀疑发热跟腹水有关,所以腹穿还是要做的。

    就等着病人赶紧把腹部肝胆胰脾的b超做完,定好穿刺点。

    “血常规、肝功、肾功、离子六项、感染二项、腹水常规、腹水培养、心电图、胸片、腹部b超......”

    “护肝、退黄、白蛋白、利尿、护胃、抗生素......”

    何师兄坐在张天阳身后默默的看,有些惊讶。

    “小张,你不是才下临床不久吗?看起来很熟练啊!”

    他不过是看张天阳心细,发现了8床的问题,才尝试着给了他一个病人。

    没想到竟然有了意外之喜。

    张天阳谦虚道,“还要师兄多多指点,我经验还是不够。”

    “得了吧!”

    何师兄笑骂一声,心中一动。

    “不行,我得考考你。这样,你来说说发热查因的诊断思路,以及这个病人的情况。”

    话音刚落,爆炸头陈师姐就悄悄地抓着小本本凑了过来。

    “怎么?”

    何师兄以为她管的病人出了什么问题,谁知陈师姐不好意思的笑笑,“你们说,我就听听。”

    上级医生比她们多的就是经验,有时他们随口的一句话就能让下级医生受益匪浅。

    眼看何师兄要准备开始指点小师弟了,陈诗诗作为一个积极上进的好青年,当然不能放过这个机会。

    佘师兄在旁边的电脑上敲打着病历,眉头皱起。

    他当然注意到了这边的情况,但手下巍然不动。

    何师兄确实经验丰富技术高超,但现在是师弟先发表意见。

    “师弟胡说八道,我听了会影响判断的,等会何师兄说的时候再听吧。”

    即使张天阳比他还早发现8床的问题,佘师兄依旧对他评价不高。

    甚至因为某些微妙的原因,更加不爽了。

    何师兄撇了一眼身子纹丝不动的佘师兄,冲张天阳示意,“讲讲?”

    张天阳也不怯场。

    “发热查因,我主要考虑以下几点。

    第一,感染,不论是细菌感染还是真菌感染,亦或是病毒或者寄生虫,都会出现发热。这时候应该完善感染二项、体液细菌真菌培养等检查。

    第二,肿瘤,尤其是血液系统肿瘤。这种病人常出现淋巴结肿大,查血常规、骨髓穿刺以及对肿大的淋巴结活检即可确诊。

    第三,一些内分泌的疾病例如甲亢也会导致体温升高,还有一些药物热,等等。”

    有道理。

    陈师姐使劲点头,一脸期待。

    这个师弟看起来有点东西啊,跟她以前遇到的实习生一点也不一样。

    大家都是从实习阶段过来的,实习的时候什么鬼样子谁还没点数啊?

    正常的实习生被上级医生提问都是一问三不知,就算能说点东西,也往往东扯一点西扯一点。

    但这个师弟呢?

    有理有据,还给你列出了123点......

    “那你考虑这个病人是怎么回事?”

    何师兄也很惊讶,于是起了更大的兴趣,“来,说说看。”

    张天阳翻出了82床阿叔的病历。

    “患者既往20年肝硬化病史,2月前因脾功能亢进做了脾栓,此后间断发热1月余。

    我觉得,患者发热跟脾栓应该有关系,考虑吸收热?

    但正常的吸收热不至于烧这么久,考虑合并一个感染,或者是脾栓的面积太大。”

    何师兄赞同的点头,“可以啊!你这个分析我觉得可以!”

    他也翻动着患者的病历,“有点可惜,患者没有把做脾栓的记录带过来。

    不过没事,咱们给他补一个腹部i,看看图就知道你说的是不是了。”

    “不过,小张啊,你真是五年制?”

    张天阳眨眨眼,“是的。”

    “我说什么来着,咱们学校出来的孩子不能坑。”

    何师兄呵呵笑着。

    “教学秘书还跟我说你们这届五年制坑的要死,要我们轻易别给你们病人。

    回头我说说她去,这分明是造谣!”

    陈师姐在旁边听着,眼睛亮亮的。

    妈呀,该不会捡到宝了吧!

    “以前都是我给实习同学补漏洞擦屁股,这回总算来了个靠谱的了!”

    一想到自己在感染内科以后的两周可以待得轻松点,陈师姐就恨不得给张天阳点个赞。

    师弟好样的!

    你尽管优秀,老娘就可以偷偷咸鱼啦!

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